Necitlivost prstů se vyskytuje s neurologickými patologiemi, angiotrofoneurózou. Zřídka vyvolané zraněními, neurotickými poruchami, beri-beri, některými somatickými onemocněními. U zdravých lidí je způsobena nepohodlnou polohou končetiny. Může být spojena s bolestí, parestezie. Příčina příznaku se stanoví podle údajů průzkumu, fyzikálního vyšetření, neurologického vyšetření, výsledků elektrofyziologických, zobrazovacích a laboratorních technik. Léčba může zahrnovat NSAID, vitamíny, protidestičkové látky, antagonisty vápníku.
Proč jsou prsty necitlivé
Fyziologické příčiny
U zdravého člověka dochází k necitlivosti prstů v důsledku dlouhého pobytu v nepohodlné poloze, je způsobena stlačením krevních cév, poruchami místního krevního oběhu. Symptom se objevuje v okamžiku probuzení ze spánku s rukou položenou pod polštářem nebo pod hlavou. Lze to zaznamenat při odpočinku na zádech s rukama přehozenýma přes hlavu. Kombinuje se s mravenčením, pocitem „neposlušnosti“ ruky. Odezní to samo během 5-10 minut.
Dalším důvodem necitlivosti v prstech je dlouhodobé vystavení chladu. Snížení citlivosti je způsobeno vazospasmem a může být doprovázeno bolestivou bolestí. Je považováno za příznak indikující možnost vzniku omrzlin při absenci oteplovacích opatření.
Neuropatie
Necitlivost je jedním z prvních příznaků neuropatie. V počátečních fázích se objevuje periodicky, doplňuje se o pocit brnění, „plazení“. Následně se hypestézie stává trvalou, připojují se bolesti, svalová slabost, změny na kůži a měkkých tkáních. Oblast znecitlivění je určena postiženým nervem:
- Neuropatie radiálního nervu. Když je nervový kmen zapojen v horní třetině ramene, je citlivost narušena v oblasti 1, 2 a částečně 3 prstů. S lézí na úrovni předloktí se hypestezie vyskytuje pouze na zadní straně prstů.
- Neuropatie ulnárního nervu. Na palmárním povrchu znecitliví malý prst a polovina prsteníku, na zadní straně – polovina 3. prstu, úplně 4-5 prstů.
- Neuropatie středního nervu. Na palmární straně se objevuje necitlivost v 1.-3. a polovině 4. prstu, na dorzální straně se snižuje citlivost v oblasti nehtových článků 2.-5.
- syndrom karpálního tunelu. Poškození n. medianus při kompresi v úzkém kostním kanálu se projevuje znecitlivěním 1-3 prstů.
Polyneuropatie
Mnohočetné neuropatie se vyskytují u některých revmatických a onkologických onemocnění, těžkých onemocnění ledvin a jater. Mohou být vyprovokovány těžkými infekčními procesy, pracovními riziky, exogenními intoxikacemi. Dochází k symetrickému postižení končetin. Necitlivost je způsobena:
- chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie;
- neurální amyotrofie Charcot-Marie-Tooth;
- Roussy-Lévyho syndrom;
- Refsumova choroba;
- alkoholická polyneuropatie;
- polyneuropatie těhotných žen;
- neuroakancytóza;
- neuroAIDS;
- polyneuropatie u systémové vaskulitidy.
Cukrovka
Diabetická neuropatie je zvláštním případem polyneuropatie. Může být diagnostikován u pacientů s jakoukoli formou diabetes mellitus. Pravděpodobnost rozvoje neuropatie závisí na délce trvání a závažnosti základního onemocnění. Patologie se projevuje necitlivostí, pálením, brněním, bolestí, krátkodobými křečemi, zkresleným vnímáním teplotních a hmatových podnětů, svalovou slabostí. Ruce trpí méně než nohy.
Jiné neurologické patologie
Necitlivost prstů je součástí klinického obrazu, ale zpravidla není hlavním příznakem u následujících onemocnění:
- Krční plexitida. Vyvíjí se s osteochondrózou páteře, intervertebrální kýlou. Stává se důsledkem porodního traumatu, zlomenin, pohmožděnin a subluxací krční páteře, některých infekčních onemocnění (tonzilitida, chřipka, tuberkulóza). Vzniká v důsledku stlačení nervového plexu krčním žebrem nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami.
- Plexitida ramene. Příčinou poškození brachiálního plexu je trauma klíční kosti a ramenního kloubu, komprese lymfatickými uzlinami, aneuryzma nebo nádor, komprese u ležících pacientů a lidí používajících berle, infekční, dysmetabolická onemocnění.
- Hornerův syndrom. Porážka sympatických nervových vláken se tvoří na pozadí blokády brachiálního plexu, nesprávné drenáže, rakoviny Pancoast, aneuryzmatu aorty, roztroušené sklerózy, otitis, onemocnění štítné žlázy.
Přetrvávající necitlivost prstů může být důsledkem poškození míchy a mozku v důsledku poranění míchy, poranění hlavy nebo krvácení. Dalšími možnými provokujícími faktory jsou maligní a benigní nádory mozku, neuroreumatismus. U pacientů s neurokardiogenní synkopou dochází ke krátkodobé hypestezii v období presynkopy.
Raynaudův syndrom
Paroxysmální ischemie rukou se v typických případech nejzřetelněji projevuje v oblasti 2 a 4 prstů. Za prvé, necitlivost, chlad a bledost prstů, pak – otok, pálení, bolestivá bolest. Záchvat končí pocitem horka a ostrým zarudnutím prstů. Raynaudův syndrom je detekován v následujících případech:
- Revmatická onemocnění: SLE, sklerodermie, revmatoidní artritida, systémová vaskulitida.
- Neurologické patologie: diencefalické poruchy, poškození sympatických ganglií, komprese neurovaskulárních svazků.
- Jiné podmínky: hematologická a endokrinní onemocnění, systematická hypotermie, vibrační onemocnění.
Zranění
Krátkodobá necitlivost ruky je možná při jakémkoli zranění, doprovázeném výrazným otokem končetiny, se vyvíjí na pozadí komprese cév. Ztráta citlivosti v kombinaci s intenzivní bolestí, která není eliminována narkotickými analgetiky, naznačuje vývoj hrozivé komplikace – syndromu myofasciálního kompartmentu, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči, aby byla zachována životaschopnost končetiny.
Zvláštním případem komprese v důsledku traumatu je nárůst edému v prvních dnech po fixaci paže v sádře. Prsty kvůli otokům znecitliví, zmodrají a získají tvar klobásy. Pacient si stěžuje na silný tlak sádry. Příznak zmizí po uvolnění obvazu, které by mělo být provedeno v traumatické místnosti.
U ran s porušením integrity nervových kmenů se bezprostředně po poranění rozvíjí necitlivost prstů v kombinaci s poruchami hybnosti. Zóna ztráty citlivosti odpovídá oblasti hypestezie v případě neuropatie odpovídajícího nervu.
Další důvody
Mezi nemoci a patologické stavy, doprovázené necitlivostí prstů, patří:
- Hypertenze. Symptom se objevuje s přetrvávajícím zvýšením systolického tlaku nad 140-160 mm Hg. Art., v kombinaci s otokem rukou, zarudnutím obličeje, pocením, prodlouženou bolestí v srdci.
- Anémie Hypestezii prstů doplňuje malátnost, slabost, únava, dušnost, bušení srdce, bolest hlavy, porucha koncentrace. Možné závratě, mdloby.
- Nedostatek vitamínu. Nedostatek vitaminu B1 u periferní formy beri-beri se projevuje slabostí, necitlivostí nohou a rukou, obtížemi při drobných operacích vyžadujících jemné pohyby prstů. Nedostatek B12 vyvolává periferní neuropatii.
- Takayasuova nemoc. Necitlivost prstů u nespecifické aortoarteritidy je potencována ischemií horních končetin. Poruchy citlivosti jsou doplněny chladem, nepřítomností nebo oslabením tepu v tepnách končetiny.
- Derkumova nemoc. Mnohočetné lipomy stlačují kožní větve periferních nervů, což má za následek bolest, necitlivost prstů a zhoršenou jemnou motoriku.
- Duševní poruchy. Dočasná necitlivost prstů (častěji – paroxysmální) je pozorována při záchvatech paniky, fobických poruchách, hysterické neuróze. Někdy je kombinován s třesem, chladem, pocitem plazení.
diagnostika
Stanovení příčiny necitlivosti prstů provádí neurologové. Počáteční fáze vyšetření zahrnuje průzkum, celkové a neurologické vyšetření. Specialista hodnotí vzhled ruky, určuje pulsaci tepen, zkoumá reflexy, žádá pacienta, aby provedl různé pohyby k identifikaci poruch pohybu. V rámci další zkoušky jsou jmenováni:
- Elektrofyziologické metody. Elektroneurografie a elektromyografie pomáhají potvrdit poškození nervových kmenů, určit jeho úroveň, prevalenci a závažnost patologického procesu.
- Radiografie. Rentgenové vyšetření různých částí horní končetiny je předepsáno s přihlédnutím k povaze neurologických poruch, údajům ENG a EMG udávajícím úroveň poškození. Na snímcích jsou určeny kostní deformity, nádory pocházející z chrupavek a kostní tkáně, degenerativní změny.
- Angiografie. Pro známky Raynaudova syndromu se doporučuje kontrastní studie cév. Metoda potvrzuje porušení uniformity lumen tepen, nepřítomnost kolaterál, nedostatečný počet kapilár.
- CT a MRI. Provádí se při podezření na onemocnění a poranění míchy nebo mozku. Pomáhají objasnit lokalizaci, velikost a povahu patologického zaměření.
- Laboratorní testy. V průběhu laboratorní diagnostiky jsou stanoveny specifické markery revmatických onemocnění, známky anémie a hypovitaminózy.
Léčba
Pomoc v přednemocniční fázi
Pacientům s netraumatickým znecitlivěním prstů se doporučuje omezit zátěž na ruce a dělat pravidelné přestávky při drobných operacích nebo práci u počítače. V případě hypestézie způsobené pracovními riziky může být vyžadována změna specializace. Obětem s poraněním horních končetin po imobilizaci sádrou se doporučuje udržovat zvýšenou polohu paže. Pokud se otoky zvyšují, měli byste naléhavě kontaktovat traumatologa.
Konzervativní terapie
Léčba drogami se provádí pomocí léků následujících skupin:
- NSAIDs. Předepsané během období exacerbace neuropatie snižují otoky a snižují závažnost bolesti. V závažných případech patologie se do léčebného režimu přidávají systémové kortikosteroidy.
- Vitamíny. Při nedostatku B12 je indikováno zavedení kyanokobalaminu, při nedostatku B1 se doporučuje neuropatie a další neurologické patologie, pyridoxin, thiamin.
- Antagonisté vápníku. Vyžadují pacienti s Raynaudovým syndromem. Zvyšte lumen krevních cév. Lze kombinovat se selektivními blokátory serotoninových receptorů, ACE inhibitory.
- Antiagregační látky. Používají se při angiotrofoneuróze, zlepšují periferní krevní oběh, odstraňují arteriální spasmy a snižují frekvenci a závažnost ischemických záchvatů.
- Sedativa. Pacientům s neurotickými poruchami jsou předepsány mírné bylinné přípravky. Podle indikací se používají antidepresiva, trankvilizéry.
S neúčinností léčby určitých patologií jsou indikovány blokády léků. Medikamentózní terapie je doplněna fonoforézou, lékovou elektroforézou, elektromyostimulací. Ve fázi zotavení se používají masáže, manuální terapie, fyzioterapeutická cvičení.
chirurgická léčba
Taktika chirurgické intervence pro necitlivost v důsledku zranění a onemocnění periferních nervů je určena povahou procesu:
- Neuropatie: odstranění nádorů nervového kmene, neurolýza, dekomprese.
- Zranění: plastická nebo nervová sutura.
- Plexites: odstranění krčních žeber, nádorů, aneuryzmat.
Seznam chirurgických technik u lézí mozku a míšních struktur je velmi rozsáhlý. Možné je otevřené nebo minimálně invazivní odstranění vyhřezlé ploténky, stabilizační operace při poranění míchy, odstranění hematomů a nádorů, zákroky na cévách.
